特殊病例分享 365棋牌充值平台_365棋牌游戏作弊器软件

大娘，您好！我是旗医院内五科的大夫，给您打电话了解下您近期身体恢复状况，心脏还有没有不舒服？”365棋牌充值平台_365棋牌游戏作弊器软件_bifa365棋牌怎么样的患者回访电话在患者出院一月后如期响起。

据悉，患者祁某因咳嗽咳痰20余天、气短伴双下肢浮肿就诊于365棋牌充值平台_365棋牌游戏作弊器软件_bifa365棋牌怎么样内五科，经系统检查后被确诊为甲亢性心脏病。内五科主任韩艳斌在第一时间内积极联系上级专家会诊，确定治疗方案。在医务人员的精心治疗下，患者病情逐步康复并办理出院。

以下是内五科提供的患者病例，希望与广大同仁一起学习。

咳嗽咳痰20余天，伴心悸、气短，轻微活动后即感气短，且双下肢浮肿。

无胸痛咯血，无咳出大量脓臭痰，无腹泻，无发热寒战，近2年身体消瘦10kg，睡眠差。

高血压36年，厄贝沙坦37.5mg，1次/日，尼群地平10mg，2次/日，血压控制可。

查体：体温：正常，脉搏：88次/分，血压：130/100mmHg，甲状腺大小正常，触诊质软，无压痛，未闻及杂音，第一心音强弱不等，心率绝对不齐，短绌脉，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：2019-7-31门诊检查胸部CT：双肺下局限性炎性并纤维机化灶形成。慢性支气管炎，心音形态略饱满。肝内多发囊肿。心电图：异位心律-房颤伴差传，偶发房性早搏完全性右束支传导阻滞，STT改变。心脏彩超：双房比例增大，肺动脉高压（中度），心动过速，心律不齐，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流。血常规正常。化验回报：血常规：白细胞、中性粒细胞正常，尿常规、肝肾功、钾、心肌酶、二聚体正常。脑钠肽：3347pg/ml（正常0-350pg/ml）。

入院后予头孢呋辛抗感染、氨溴索化痰、螺内酯利尿减轻心脏负荷等治疗后患者咳嗽咳痰稍好转，但气短、双下肢浮肿改善不明显。请示韩艳斌主任查房，分析病情：咳嗽咳痰无咳出大量脓臭痰，无发热，暂不考虑肺脓肿。胸部CT未发现明显占位，但患者有消瘦症状，抗感染治疗后复查胸部CT。

气短、双下肢浮肿鉴别诊断：（1）心源性水肿：患者气短、活动后加重，双下肢水肿、肺动脉高压、脑钠肽高，患者考虑右心心功能不全所致水肿。（2）肺心病：患者虽有肺动脉高压，但无COPD病史，暂不考虑肺心病所致水肿，必要时做肺功能测定。（3）其他：患者肝肾功正常，无尿蛋白，无低蛋白血症，暂不考虑肝源性、肺源性水肿。

? ? 心功能不全所致的气短、双下肢浮肿。心功能不全原因考虑：（1）冠心病：患者无胸痛，心电图无动态改变，心肌酶、肌钙蛋白正常，且按照冠心病治疗后效果欠佳，暂不考虑该病所致，但老年女性动脉硬化待除外。（2）甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进可引起的心脏的异常可引起心律失常，最常见房颤，且久而未治甲亢可引起心房或心室扩大，且高代谢心肌耗氧增加可引起心肌肥大、血容量增加，引起心功能不全，以右心衰多见。该患者有心悸、消瘦病史，且既往无房颤病史，入院后房颤，心功能不全，以右心衰多见。考虑该病可能。（3）肺栓塞：患者无胸痛、咯血，心电图无明显SI TIIIQIII，二聚体正常，暂不考虑肺栓塞。

? ? 患者入院第二天化验TSH：0.005uiu/ul，FT3:6.01pg/ml，FT4:328ng/dl，TG-AB、TPO正常，并外送TRAB：阳性。再次结合病史诊断依据：1.多汗5-6年，近两年消瘦、饥饿感；2.查体：第一心音强弱不等，心电图：房颤，化验甲功提示：甲亢。考虑甲亢引起的心率失常-房颤，甲亢引起-心功能不全。继续抗感染、化痰，同时加用普萘洛尔10mg，3次/日，复合维生素B1片，3次/日，甲巯咪唑10mg，2次/日口服，治疗一周后，患者无明显咳嗽咳痰，气短、双下浮肿明显好转，且睡眠明显改善。心室率：80次/分。