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宝贝,别哭
特殊病例分享
作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数:1056 更新时间:2019/8/27 17:53:37

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大娘,您好!我是旗医院内五科的大夫,给您打电话了解下您近期身体恢复状况,心脏还有没有不舒服?”365棋牌充值平台_365棋牌游戏作弊器软件_bifa365棋牌怎么样的患者回访电话在患者出院一月后如期响起。

据悉,患者祁某因咳嗽咳痰20余天、气短伴双下肢浮肿就诊于365棋牌充值平台_365棋牌游戏作弊器软件_bifa365棋牌怎么样内五科,经系统检查后被确诊为甲亢性心脏病。内五科主任韩艳斌在第一时间内积极联系上级专家会诊,确定治疗方案。在医务人员的精心治疗下,患者病情逐步康复并办理出院。

以下是内五科提供的患者病例,希望与广大同仁一起学习。



病例特点

老年女性,74岁

病史特点

1

咳嗽咳痰20余天,伴心悸、气短,轻微活动后即感气短,且双下肢浮肿。

2

无胸痛咯血,无咳出大量脓臭痰,无腹泻,无发热寒战,近2年身体消瘦10kg,睡眠差。

3

高血压36年,厄贝沙坦37.5mg,1次/日,尼群地平10mg,2/日,血压控制可。

4

查体:体温:正常,脉搏:88次/分,血压:130/100mmHg,甲状腺大小正常,触诊质软,无压痛,未闻及杂音,第一心音强弱不等,心率绝对不齐,短绌脉,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音粗,腹软,无压痛,双下肢凹陷性水肿。

5

辅助检查:2019-7-31门诊检查胸部CT:双肺下局限性炎性并纤维机化灶形成。慢性支气管炎,心音形态略饱满。肝内多发囊肿。心电图:异位心律-房颤伴差传,偶发房性早搏完全性右束支传导阻滞,STT改变。心脏彩超:双房比例增大,肺动脉高压(中度),心动过速,心律不齐,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流。血常规正常。化验回报:血常规:白细胞、中性粒细胞正常,尿常规、肝肾功、钾、心肌酶、二聚体正常。脑钠肽:3347pg/ml(正常0-350pg/ml)。




入院诊断


1.肺感染?

2.心功能不全 肺心病?冠心病?甲亢性心脏病?

3.心律失常 房颤




入院治疗


入院后予头孢呋辛抗感染、氨溴索化痰、螺内酯利尿减轻心脏负荷等治疗后患者咳嗽咳痰稍好转,但气短、双下肢浮肿改善不明显。请示韩艳斌主任查房,分析病情:咳嗽咳痰无咳出大量脓臭痰,无发热,暂不考虑肺脓肿。胸部CT未发现明显占位,但患者有消瘦症状,抗感染治疗后复查胸部CT。

气短、双下肢浮肿鉴别诊断:(1)心源性水肿:患者气短、活动后加重,双下肢水肿、肺动脉高压、脑钠肽高,患者考虑右心心功能不全所致水肿。(2)肺心病:患者虽有肺动脉高压,但无COPD病史,暂不考虑肺心病所致水肿,必要时做肺功能测定。(3)其他:患者肝肾功正常,无尿蛋白,无低蛋白血症,暂不考虑肝源性、肺源性水肿。

? ? 心功能不全所致的气短、双下肢浮肿。心功能不全原因考虑:(1)冠心病:患者无胸痛,心电图无动态改变,心肌酶、肌钙蛋白正常,且按照冠心病治疗后效果欠佳,暂不考虑该病所致,但老年女性动脉硬化待除外。(2)甲亢性心脏病:甲状腺功能亢进可引起的心脏的异常可引起心律失常,最常见房颤,且久而未治甲亢可引起心房或心室扩大,且高代谢心肌耗氧增加可引起心肌肥大、血容量增加,引起心功能不全,以右心衰多见。该患者有心悸、消瘦病史,且既往无房颤病史,入院后房颤,心功能不全,以右心衰多见。考虑该病可能。(3)肺栓塞:患者无胸痛、咯血,心电图无明显SI TIIIQIII,二聚体正常,暂不考虑肺栓塞。

? ? 患者入院第二天化验TSH:0.005uiu/ul,FT3:6.01pg/ml,FT4:328ng/dl,TG-AB、TPO正常,并外送TRAB:阳性。再次结合病史诊断依据:1.多汗5-6年,近两年消瘦、饥饿感;2.查体:第一心音强弱不等,心电图:房颤,化验甲功提示:甲亢。考虑甲亢引起的心率失常-房颤,甲亢引起-心功能不全。继续抗感染、化痰,同时加用普萘洛尔10mg,3次/日,复合维生素B1片,3次/日,甲巯咪唑10mg,2次/日口服,治疗一周后,患者无明显咳嗽咳痰,气短、双下浮肿明显好转,且睡眠明显改善。心室率:80次/分。


该病例由内五科高燕提供




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